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お問い合せ内容
氏名(本人)   姓   名
 セイ  メイ
保護者氏名  ※未成年の方のみ入力
  姓   名
 セイ  メイ
職業
性別 女性 男性
生年月日 年  月 
希望校
申し込みコース
■ 実践英会話(初級、中級、上級)
■ ジュニア子供国際英会話スクール(低学年、高学年)
■ 観光英検(1級、2級、3級)
■ TOEIC(初級、中級)
英検クラス(級)
■ プライベートレッスン(一般英会話、試験・資格対策、その他)
■ 実践日本語-Japanese(Beginner、Intermediate、Advanced)
■ 実践中国語(初級、中級、上級)
■ 実践韓国語(初級、中級、上級)
その他  
希望授業日 第一希望 
第二希望 
住所 自宅 会社
-
 
   
電話番号 自宅/勤務先  TEL  FAX(任意)
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メールアドレス パソコン 携帯電話
ご要望・ご質問など
注記

(注1)新規キャンペーン料金・特典内の"1年間通って効果がなかったら全額返金"に関する受講条件は、
    出席率100%及び、当学院からの課題の提出率100%が条件となります。
(注2)お申し込みいただいた際のお客様の情報は個人情報保護法に基づき、
    当社が責任を持って管理致します。